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Medicina

22 Gennaio 2024

Pouchite post-intervento, verso nuovi standard di cura

Si è svolto l’evento MADE FOR MORE, organizzato a Roma da Takeda, alla presenza e con la partecipazione di circa 300 clinici, per informare la comunità scientifica in merito alle novità di trattamento dei pazienti con colite ulcerosa, sottoposti a proctocolectomia e anastomosi ileo-anale con confezionamento di pouch ileale


Pouchite post-intervento, verso nuovi standard di cura

Si è svolto l’evento MADE FOR MORE, organizzato a Roma da Takeda, alla presenza e con la partecipazione di circa 300 clinici, per informare la comunità scientifica in merito alle novità di trattamento dei pazienti con colite ulcerosa, sottoposti a proctocolectomia e anastomosi ileo-anale con confezionamento di pouch ileale, che sviluppano pouchite.

Nei pazienti con colite ulcerosa che necessitano di intervento chirurgico perché refrattari alla terapia medica o a causa della comparsa di displasia, la procedura di scelta è la procto-colectomia con anastomosi ileo-anale (IPAA – Ileal Pouch Anal Anastomosis), che evita la necessità di un'ileostomia permanente1ed è potenzialmente curativa.
La pouchite è la complicanza più comune dopo un’IPAA e può interessare fino al 50% dei pazienti trattati chirurgicamente.
I pazienti con pouchite generalmente presentano sintomi gastrointestinali, tra cui diarrea, dolore e crampi addominali, aumento della frequenza di evacuazione (fino a 7-8 scariche al giorno), tenesmo – la contrazione spasmodica e spesso associata a dolore dello sfintere anale - incontinenza fecale, sanguinamento rettale.
La classificazione primaria dei pazienti con pouchite, come raccomandato nelle Consensus Guidelines dell’International Ileal Pouch Consortium, si basa generalmente sulla durata dei sintomi o sulla risposta agli antibiotici. Nei casi più gravi, possono manifestarsi anche sintomi sistemici come febbre, disidratazione, astenia, malnutrizione, che richiedono l’ospedalizzazione del paziente.
Inoltre, i pazienti portatori di anastomosi ileo-anale possono sviluppare una forma cronica o recidivante di pouchite, con sintomi che persistono per più di 4 settimane, nonostante la somministrazione della terapia, o episodi acuti che si verificano più di 3-4 volte l'anno. A causa dei sintomi, la qualità di vita di questi pazienti è significativamente compromessa.
La diagnosi di pouchite avviene attraverso l’esame clinico, endoscopico e istologico e lo stato della malattia viene valutato attraverso il PDAI, Pouchitis Disease Actibvity Index, un sistema a 18 punti ideato per fornire criteri semplici, oggettivi e quantitativi per definire l'infiammazione della tasca.
Il trattamento iniziale della pouchite cronica consiste in un ciclo di quattro settimane di antibiotici che può essere seguito da steroidi ed immunosoppressori.

Vedolizumab, che ha ,come titolare dell’autorizzazione proprio Takeda, è un anticorpo monoclonale umanizzato che lega in modo specifico l’integrina a4ß7 sulla superficie linfocitaria, inibisce il meccanismo di homing dei linfociti T nella mucosa intestinale e sviluppa un'efficace immunomodulazione selettiva del tratto gastrointestinale, senza immunosoppressione sistemica.
Il trattamento con vedolizumab IV nello studio EARNEST ha dimostrato una superiorità clinicamente e statisticamente significativa rispetto al placebo, in tutti gli endpoint chiave. Inoltre, il trattamento è stato ben tollerato e non sono emersi nuovi segnali di sicurezza rispetto al noto profilo di sicurezza generale di vedolizumab. Infine, il trattamento con vedolizumab ha prodotto un evidente beneficio in termini di qualità della vita nei pazienti trattati rispetto al placebo, come misurato tramite gli score IBDQ e CGQL. Per valutare l'efficacia e la sicurezza di vedolizumab IV in questo setting clinico, è stato condotto lo studio EARNEST (NCT02790138), un trial di fase 4, multicentrico, randomizzato, controllato con placebo, che ha arruolato 102 pazienti ed il cui endpoint primario era la remissione clinica della pouchite alla settimana 14, valutata in base allo score mPDAI (modified Pouchitis Disease Activity Index).

TAG: CHIRURGIA

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